二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于其瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及左心室結(jié)構(gòu)和功能的完整性與協(xié)調(diào)性，任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣腱索的延長(zhǎng)或者斷裂可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉脫垂，是常見的二尖瓣關(guān)閉不全的原因之一。二尖瓣成形修復(fù)脫垂瓣葉的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣成形術(shù)包括瓣環(huán)成形，瓣葉楔形切除，腱索縮短或轉(zhuǎn)移、人工腱索移植以及“緣對(duì)緣”縫合技術(shù)等。使用聚四氟乙烯縫線作為人工腱索修復(fù)病變的二尖瓣腱索是一種具有良好遠(yuǎn)期效果的手術(shù)技術(shù)。近年來(lái)我們使用預(yù)制人工腱索環(huán)和人工二尖瓣成形環(huán)植入術(shù)修復(fù)病變的二尖瓣腱索獲得良好的手術(shù)效果，這一技術(shù)使外科醫(yī)生能夠更容易地確定所需腱索長(zhǎng)度。 術(shù)前常規(guī)置入食道超聲探頭，所有患者均經(jīng)胸正中切口，升主動(dòng)脈及上、下腔靜脈插管，降溫至32℃阻斷升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈根部灌注冷高鉀血液心臟停搏液，心包腔放置冰屑。所有患者均經(jīng)右心房及房間隔徑路入左心房，左心室注水探查二尖瓣葉情況，確定瓣葉脫垂的具體位置。首先用兩根5-0的聚丙烯牽引線或小神經(jīng)拉鉤將瓣膜拉入左房，找到病變腱索，用特制的腱索測(cè)量卡尺測(cè)定病變腱索鄰近相對(duì)應(yīng)的正常腱索的長(zhǎng)度，然后固定卡尺的兩臂。取縫線等長(zhǎng)繞過(guò)卡尺的兩臂，打結(jié)3到4個(gè)，再將兩針穿過(guò)墊片，即制成單根腱索環(huán)，縫針穿過(guò)硬質(zhì)墊片繞卡尺一圈再穿過(guò)墊片，和另一根線打結(jié)，做成第二根人工腱索環(huán)，以此方法，可以做成多根人工腱索環(huán)（見圖一A）。應(yīng)用時(shí)，于乳頭肌測(cè)量點(diǎn)下3到4個(gè)線結(jié)的位置穿過(guò)乳頭肌，將預(yù)制人工腱索環(huán)移植于病變腱索的位置，于對(duì)側(cè)再次穿墊片打結(jié)，重建二尖瓣瓣環(huán)和乳頭肌之間的連接（見圖一B）。將預(yù)制人工腱索環(huán)移植后，再行注水試驗(yàn)，探察瓣膜的閉合情況。所有患者均使用人工成形環(huán)行二尖瓣瓣環(huán)成形，再次注水試驗(yàn)觀察瓣膜的閉合情況及瓣口大小。

人工腱索植入是用縫線置換斷裂或延長(zhǎng)的腱索，重建二尖瓣瓣環(huán)和乳頭肌之間的連接。正確評(píng)估和固定縫線的長(zhǎng)度仍然是許多外科醫(yī)生的關(guān)注的難點(diǎn)。我們使用預(yù)制人工腱索環(huán)移植重建二尖瓣瓣環(huán)和乳頭肌之間的連接，這種方法有助于減少主觀因素對(duì)于腱索置換的影響。首先用兩根5-0的聚丙烯牽引線或小神經(jīng)拉鉤將瓣膜拉入左房，找到病變腱索，用特制的腱索測(cè)量卡尺測(cè)定病變腱索鄰近相對(duì)應(yīng)的正常腱索的長(zhǎng)度，然后固定卡尺的兩臂。取5-0縫線等長(zhǎng)繞過(guò)卡尺的兩臂，打結(jié)3到4個(gè)，再將兩針穿過(guò)墊片，即制成單根腱索。我們運(yùn)用氈墊片來(lái)制作人工腱索環(huán)，在制作線圈打結(jié)時(shí)有助于保持腱索的長(zhǎng)度，而軟質(zhì)墊片打結(jié)時(shí)會(huì)縮短腱索長(zhǎng)度。在乳頭肌測(cè)量點(diǎn)下3到4個(gè)線結(jié)的位置穿過(guò)乳頭肌，于對(duì)側(cè)再次穿氈墊片打結(jié)。這樣可以有效防止乳頭肌的撕裂、變形、缺血壞死和人工腱索變短。對(duì)于同一個(gè)乳頭肌上有多根腱索斷裂的患者，運(yùn)用人工腱索環(huán)進(jìn)行矯治更有優(yōu)越性，可以根據(jù)瓣葉脫垂的范圍，制作多條人工腱索環(huán)一并處理。如果需要在臨近位置植入多個(gè)人工腱索，可在同一個(gè)墊片上預(yù)制3到4個(gè)人工腱索環(huán)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了多個(gè)人工腱索的植入。對(duì)于前后葉均有脫垂的患者，可以在相應(yīng)的乳頭肌上縫合兩組人工腱索環(huán)，分別處理相應(yīng)的瓣葉。

縫線作為人工腱索修復(fù)病變的二尖瓣腱索是一種具有良好效果的手術(shù)技術(shù)。日本學(xué)者對(duì)78例接受縫線置換二尖瓣腱索行二尖瓣成形手術(shù)的嬰兒和兒童（除了兩例患者外，其余均同時(shí)使用人工環(huán)行二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)）進(jìn)行了平均長(zhǎng)達(dá)8.3年的隨訪，結(jié)果顯示再手術(shù)率只有7.7%（6/78），且二尖瓣狹窄病變是再手術(shù)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，縫線作為人工腱索修復(fù)病變的二尖瓣腱索遠(yuǎn)期效果令人滿意，且特別適合修復(fù)二尖瓣脫垂。單純預(yù)制人工腱索環(huán)移植術(shù)的也有優(yōu)良的早中期結(jié)果：一組72例已報(bào)道的單純行預(yù)制人工腱索環(huán)移植術(shù)的病例中，約93.7%的術(shù)前二尖瓣前葉或前后葉均脫垂的患者和95.8%的術(shù)前后葉脫垂的患者出院前二尖瓣僅有輕度以下的反流；隨訪1年的二尖瓣再手術(shù)率分別為4.9%和5%；隨訪2年的二尖瓣再手術(shù)率分別為7.4%和5%。這表明無(wú)論術(shù)前二尖瓣是單純前葉或者后葉，還是前后葉均脫垂，單純行預(yù)制人工腱索環(huán)移植術(shù)的二尖瓣成形的早中期效果均令人滿意。預(yù)制人工腱索環(huán)和人工二尖瓣成形環(huán)植入術(shù)修復(fù)二尖瓣脫垂的效果*令人振奮：在一組632例（包括單純前葉脫垂150例，單純后葉脫垂例308，前后葉均脫垂174例）接受預(yù)制人工腱索環(huán)移植同時(shí)使用人工成形環(huán)行二尖瓣瓣環(huán)成形的病例中，術(shù)后有75%的病人未見明顯反流，21%為微量或少量反流，96%的病人出院前二尖瓣僅有輕度以下的反流，早期結(jié)果優(yōu)于單純行預(yù)制人工腱索環(huán)移植術(shù)的病例；隨訪3年后的再手術(shù)率僅為2.6%，中期結(jié)果也明顯優(yōu)于單純行預(yù)制人工腱索環(huán)移植術(shù)的病例。